《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》已經(jīng)2011年3月31日省政府第96次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現予公布，自2011年5月1日起施行。

　　二○一一年四月一日第一條　為了及時(shí)查處新型農村合作醫療違法違紀行為，保障新型農村合作醫療制度的順利實(shí)施，維護參加新型農村合作醫療農民的合法權益，根據有關(guān)法律、法規，結合本省實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　各級人民政府及有關(guān)部門(mén)、新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）管理和經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構及其工作人員和參加新型農村合作醫療農民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參合農民）違反新農合制度規定的，依照本辦法追究責任。

　　第三條　新農合違法違紀行為責任追究應當堅持公正、公平、過(guò)錯與責任相適應、教育與懲處相結合的原則。

　　對新農合違法違紀人員的處理，應當與其違法違紀行為的性質(zhì)、情節、危害程度相適應，做到事實(shí)清楚、證據確鑿、定性準確、處理恰當、手續完備、程序合法。

　　新農合違法違紀行為涉嫌犯罪的，應當移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。

　　第四條　各級人民政府及有關(guān)部門(mén)、新農合管理和經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構應當建立健全工作制度，保障新農合工作規范開(kāi)展。

　　第五條　公民、法人和其他組織對違反新農合制度規定的行為有投訴、檢舉、控告的權利。

　　收到投訴、檢舉、控告的部門(mén)、機構，屬于本部門(mén)、機構職責范圍的，應當及時(shí)辦理，并將辦理結果于60日內告知投訴、檢舉、控告人；不屬于本部門(mén)、機構職責范圍的，應當于5個(gè)工作日內移交相關(guān)部門(mén)、機構，并告知投訴、檢舉、控告人。

　　違反前款規定的，由上級主管部門(mén)或者監察機關(guān)責令改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過(guò)或者記大過(guò)處分。

　　第六條　各級人民政府、有關(guān)部門(mén)及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門(mén)或者監察機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過(guò)、記大過(guò)處分；情節嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節特別嚴重的，給予開(kāi)除處分：

　�。ㄒ唬┻`背農民意愿，強迫農民參加新農合的；

　�。ǘ�）拒絕符合條件的農民參加新農合的；

　�。ㄈ�）違反規定變更新農合補償比例的；

　�。ㄋ模┪窗凑找幎〒芨缎罗r合補助資金，影響新農合工作正常運行的；

　�。ㄎ澹┚幵�、虛報、瞞報新農合統計數據及相關(guān)信息的；

　�。�六）截留、挪用新農合基金的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找幎�履行監管職責，造成不良后果的；

　�。ò耍┢渌�違反新農合制度規定的行為。

　　第七條　新農合管理和經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門(mén)或者監察機關(guān)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過(guò)、記大過(guò)處分；情節嚴重的，給予降級或者撤職處分；情節特別嚴重的，給予開(kāi)除處分；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)予以追回：

　�。ㄒ唬┻`反規定程序辦理報銷(xiāo)或者撥付資金的；

　�。ǘ�）拖延發(fā)放或者扣留參合農民新農合證件的；

　�。ㄈ�）違反規定擴大或者縮小補償范圍的；

　�。ㄋ模┻`反規定提高或者降低補償比例的；

　�。ㄎ澹┪窗凑找幎〞r(shí)限撥付定點(diǎn)醫療機構墊付的補償費用的；

　�。�六）未按照規定時(shí)限報銷(xiāo)參合農民醫療費用的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找幎�履行監管、審核職責，造成新農合基金損失的；

　�。ò耍┚幵�、虛報、瞞報新農合統計數據及相關(guān)信息的；

　�。ň牛┏鼍咛摷僮C明的；

　�。ㄊ�）挪用、騙取或者指使、授意、串通他人挪用、騙取新農合基金的；

　�。ㄊ�一）違反規定造成參合農民檔案信息錯誤，影響參合農民報銷(xiāo)的；

　�。ㄊ�二）其他違反新農合制度規定的行為。

　　第八條　新農合定點(diǎn)醫療機構有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)給予警告；情節嚴重的，撤銷(xiāo)新農合定點(diǎn)醫療機構資格：

　�。ㄒ唬┪春藢�(shí)參合農民身份，造成新農合基金損失的；

　�。ǘ�）未按照規定執行新農合報銷(xiāo)藥物目錄和診療項目或者未履行告知義務(wù)的；

　�。ㄈ�）未按照入院或者出院標準收治患者的；

　�。ㄋ模┪窗凑找幎�及時(shí)轉診，造成一定后果的；

　�。ㄎ澹┻`反規定擴大或者縮小補償范圍的；

　�。�六）違反規定提高或者降低補償比例的；

　�。ㄆ撸┪窗凑找幎〞r(shí)限報銷(xiāo)參合農民醫療費用的；

　�。ò耍┻`反《處方管理辦法》和診療護理規范、常規，增加參合農民費用的；

　�。ň牛┚幵�、虛報、瞞報新農合統計數據及相關(guān)信息的；

　�。ㄊ�）出具虛假證明的；

　�。ㄊ�一）偽造、更改、損壞、丟失參合農民住院病歷等檔案資料的；

　�。ㄊ�二）騙取或者授意、指使、串通他人騙取新農合基金的；

　�。ㄊ�三）超科目、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)并參與新農合報銷(xiāo)的；

　�。ㄊ�四）違反規定提高藥品價(jià)格和診療費用參與新農合報銷(xiāo)的；

　�。ㄊ�五）其他違反新農合制度規定的行為。新農合定點(diǎn)醫療機構的工作人員，有前款所列行為的，屬于國家工作人員的，由主管部門(mén)或者監察機關(guān)根據情節輕重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級、撤職、開(kāi)除處分；屬于非國家工作人員，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)根據情節輕重，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予警告或者500元以上1000元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)予以追回。

　　第九條　新農合定點(diǎn)醫療機構工作人員違反《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》等法律法規，隱匿、偽造或者擅自銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的，由縣級以上衛生行政部門(mén)依法給予警告或者暫停執業(yè)活動(dòng)；情節嚴重的，吊銷(xiāo)其執業(yè)證書(shū)。

　　第十條　參合農民有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)給予500元以下的罰款；造成新農合基金損失的，由縣級以上人民政府衛生行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)予以追回：

　�。ㄒ唬�為他人提供或者借用他人新農合證件，騙取新農合基金的；

　�。ǘ�）偽造醫學(xué)文書(shū)、證明、票據等，騙取新農合基金的；

　�。ㄈ�）隱匿、銷(xiāo)毀證據，干擾調查新農合違法違紀行為的；

　�。ㄋ模┢渌�違反新農合制度規定的行為。

　　第十一條　違反新農合制度規定，有下列情形之一的，應當從重處理：

　�。ㄒ唬�屢犯或者拒不糾正違法違紀行為的；

　�。ǘ�）強迫、授意、指使或者串通他人違反新農合制度規定的；

　�。ㄈ�）偽造、隱匿、銷(xiāo)毀證據的；

　�。ㄋ模┢渌�依法從重處理情形的。

　　第十二條　違反新農合制度規定，有下列情形之一的，可以從輕或者減輕處理：

　�。ㄒ唬┲鲃�(dòng)消除或者減輕新農合違法違紀行為危害后果的；

　�。ǘ�）主動(dòng)交待違反新農合制度規定事實(shí)的，或者檢舉、揭發(fā)他人違反新農合制度規定情況屬實(shí)的；

　�。ㄈ�）受他人脅迫實(shí)施新農合違法違紀行為的；

　�。ㄋ模┢渌�依法從輕或者減輕處理情形的。

　　違法違紀行為輕微并及時(shí)糾正，沒(méi)有造成危害后果的，可以免予處理。

　　第十三條　對發(fā)生嚴重新農合違法違紀行為的，由上級行政機關(guān)給予通報。

　　第十四條　本辦法第二條規定之外的公民、法人以及其他組織，違反新農合制度相關(guān)規定的，參照本辦法的有關(guān)規定處理。

　　第十五條　法律、法規對新農合違法違紀責任追究另有規定的，從其規定。

　　第十六條　本辦法自2011年5月1日起施行，2005年12月20日頒布的《山東省人民政府辦公廳轉發(fā)省監察廳等四部門(mén)關(guān)于違反新型農村合作醫療制度行政處分規定（試行）的通知》（魯政辦發(fā)[2005]96號）同時(shí)廢止。