2008年以來(lái)，各地鄉鎮醫療機構緊跟城市改革的步伐，紛紛實(shí)行藥品集中招標采購，經(jīng)過(guò)一年多實(shí)踐，取得一定成效，但也并非一“招”就靈——許多鄉鎮醫療機構在集中招標采購過(guò)程中還存在諸多疑難，不少基層藥品批發(fā)企業(yè)亦面臨生存挑戰。針對存在問(wèn)題，筆者開(kāi)不出萬(wàn)能的藥方，但想就此做一些剖析，與業(yè)內人士分享交流。

　　現狀：小企業(yè)苦苦掙扎

　　首先，很有必要關(guān)注一下基層藥品批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)現狀。

　　全國基層藥品批發(fā)企業(yè)大多于2004年通過(guò)GSP認證，并于今年通過(guò)GSP證書(shū)到期后的重新認證。大多數基層批發(fā)企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中均嚴格遵守國家各項法律法規，不斷增強企業(yè)是質(zhì)量第一責任人的意識，強化藥品質(zhì)量管理，確保公眾用上放心藥、合格藥、實(shí)惠藥。

　　自2003年全國基層開(kāi)展農村“兩網(wǎng)”建設以來(lái)，各批發(fā)企業(yè)積極參與基層農村藥品供應網(wǎng)絡(luò )建設，基層批發(fā)企業(yè)紛紛建立配送中心，落實(shí)專(zhuān)職管理人員和辦公場(chǎng)所，并對基層鄉鎮醫療機構和農村診所進(jìn)行逐一摸排，劃分片區，明確責任，落實(shí)到人，建立了覆蓋基層縣城區及所有鄉鎮、村的藥品供應網(wǎng)絡(luò )，為人民群眾用藥安全有效和藥品供應方便做出了應有的貢獻。同時(shí)，積極承擔社會(huì )責任，完成重大疫情的藥品儲備任務(wù)。無(wú)論是在“非典”時(shí)期，還是目前甲流等重大疫情危及群眾身體健康的關(guān)鍵時(shí)刻，企業(yè)都克服重重困難，基層批發(fā)企業(yè)亦發(fā)揮了一定的網(wǎng)底作用。

　　然而，由于商品經(jīng)濟起步較晚、經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)狹窄等多種因素的制約，基層藥品批發(fā)企業(yè)數量少、整體規模小、市場(chǎng)份額小、醫藥大物流未形成規模。面對這種情況，企業(yè)積極應對，不斷加大軟硬件投入，努力拓寬銷(xiāo)售市場(chǎng)，取得了一定成效。但自2008年全國對鄉鎮醫療機構使用藥品實(shí)行集中招標采購以來(lái)，基層絕大部分批發(fā)企業(yè)都沒(méi)能中標，個(gè)別企業(yè)即使中標，中標的品種也很少，份額日漸勢微，企業(yè)不同程度地出現了銷(xiāo)售區域縮小、銷(xiāo)售量下滑、在本地區醫藥市場(chǎng)占有率明顯下降等狀況，有的甚至面臨生存危機，苦苦在破產(chǎn)邊緣掙扎。

　　待解：困難集中地帶

　　問(wèn)題1：出現低價(jià)惡性競爭 目前，基層鄉鎮醫療機構使用藥品集中招標采購模式存在“價(jià)格第一”的不良傾向，對藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家和藥品質(zhì)量不夠重視，導致一些價(jià)格低、治療效果相對較差的藥品流入醫院。而一些投入大、品牌好、質(zhì)量?jì)?yōu)的藥品，難以在低價(jià)競爭中占得優(yōu)勢，不得不退出原先擁有的市場(chǎng)。

　　藥品作為一種治病救命和維護人們生命安全的特殊商品，其質(zhì)量和療效應當是放在第一位的。“質(zhì)量合格”是指生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)GMP認證，藥品檢驗符合國家《藥典》要求，但是這樣的合格，不過(guò)是產(chǎn)品被稱(chēng)為“藥品”需要達到的基本要求而已。一些大型藥品生產(chǎn)企業(yè)無(wú)論是原料的購進(jìn)還是具體的生產(chǎn)工藝，都盡量采用最好的，這樣就必然帶來(lái)生產(chǎn)成本的增加，藥價(jià)相對于同類(lèi)藥品來(lái)說(shuō)也會(huì )偏高一些。如果以“低價(jià)”作為招標的決定因素，就使藥品招標在很大程度上演變?yōu)閮r(jià)格之爭——有的投標企業(yè)在競標過(guò)程中故意壓低價(jià)格，出現了不合理的低價(jià)惡性競爭，而這些企業(yè)中標后并不按照中標價(jià)配送，中標藥品無(wú)法滿(mǎn)足不同層次患者的用藥需求，人民群眾的用藥安全難以得到保證。

　　問(wèn)題2：受困于“招標招高” 下沉到基層認真調研不難發(fā)現，同種規格的同種藥品在不同醫療機構的銷(xiāo)售價(jià)格不一，有的甚至過(guò)于懸殊；許多品種的銷(xiāo)售價(jià)均高于零售藥店，“招標招高”現象普遍存在�；颊呤撬幤返恼嬲�消費者，而作為招標方的醫療機構，長(cháng)期以來(lái)實(shí)行“以藥養醫、藥品加價(jià)”，一些低價(jià)藥即使中標了，因為價(jià)格低廉，醫療機構不用或少用，轉而更多地使用高價(jià)藥品。

　　問(wèn)題3：外地藥企侵占本地市場(chǎng) 由于基層醫藥商業(yè)企業(yè)規模較小，在競爭中處于劣勢，外地強勢企業(yè)在集中采購招標時(shí)一味壓低價(jià)格取得地區配送資格，搶占了基層地區的大部分市場(chǎng)。而這些外地企業(yè)中標后并沒(méi)有便宜的中標藥品供應，實(shí)際配送的藥價(jià)往往高于招標價(jià)，最終結果是，基層老百姓仍然沒(méi)有真正用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

　　問(wèn)題4：基層配送不夠及時(shí) 特別是量少而又急需的藥品，一旦斷貨，中標的外地企業(yè)因路途遙遠，配送成本高，不愿隨時(shí)配送。就算是不惜血本，有心配送也鞭長(cháng)莫及。斷貨卻得不到及時(shí)供應，在鄉村醫生當中反應普遍且強烈。

　　問(wèn)題5：藥品質(zhì)量安全得不到全效保證 由鄉鎮衛生院為村衛生室代購的藥品，中標企業(yè)將藥品送到鄉鎮衛生院后，因沒(méi)有專(zhuān)用的藥品倉庫和保證藥品質(zhì)量的儲存設施，有的就將藥品直接堆放在衛生院門(mén)口，沒(méi)有地架，更談不上空調等溫濕度調控設施了。有的甚至在太陽(yáng)下暴曬，根本不符合藥品儲存保管要求，藥品質(zhì)量安全存在很大隱患。

　　問(wèn)題6：市場(chǎng)的不確定性帶來(lái)巨大風(fēng)險 醫藥經(jīng)濟是市場(chǎng)經(jīng)濟，藥品原材料價(jià)格受市場(chǎng)供求關(guān)系的影響。藥品價(jià)格上漲時(shí)，醫療機構仍然要求企業(yè)按中標價(jià)格供應，企業(yè)往往是低于成本價(jià)供應，虧損現象時(shí)常發(fā)生。各醫療機構在用藥習慣上存在差異，不少醫療機構習慣用藥品種不在招標藥品之列，從而導致醫院不接受企業(yè)購進(jìn)的大量中標品種積壓的情況發(fā)生。而醫療機構藥品用量的不確定性，亦使企業(yè)無(wú)法儲備合理的庫存，眼看著(zhù)一些品種過(guò)期浪費；庫存不足時(shí)，企業(yè)又要承擔醫療機構的高額采購差價(jià)。

　　問(wèn)題7：基層應急儲備難保障 基層藥品批發(fā)企業(yè)一直起著(zhù)主渠道的“蓄水池”作用，它們承擔著(zhù)疫情防治、抗洪抗震等特殊情況下對基層各類(lèi)應急藥品的儲備、供應任務(wù)。而醫療機構使用的藥品又多由外地中標強勢企業(yè)配送，結果是：本地藥企儲備的應急藥品大量積壓，白白過(guò)期浪費。企業(yè)經(jīng)營(yíng)上的困難，也為保證應急藥品儲備充足制造了一定困難。

　　前路：基層應有基層特色

　　基層藥品批發(fā)企業(yè)從保證質(zhì)量的角度出發(fā)，提供優(yōu)質(zhì)藥品，實(shí)事求是地反映藥品價(jià)格，而且還具有及時(shí)方便、周到服務(wù)的優(yōu)勢。如果在集中招標采購中僅僅因為價(jià)格比不過(guò)外地企業(yè)而不能中標，這樣不僅使當地醫藥公司失去了生存和發(fā)展的空間，也擾亂了基層市場(chǎng)，導致無(wú)序惡性競爭�；鶎颖镜仄髽I(yè)正常的運行難以維系，職工隊伍不穩定，長(cháng)此以往，將不利于基層醫藥市場(chǎng)的健康發(fā)展。

　　為促進(jìn)基層醫藥經(jīng)濟又好又快地發(fā)展，解決就業(yè)，增加當地稅收，保障人民群眾用藥安全有效，筆者就鄉鎮醫療機構藥品集中招標采購提出以下幾點(diǎn)建議：

　　1.完善鄉鎮醫療機構使用藥品集中招標采購工作。以“質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理”為原則，綜合考慮藥品的療效和質(zhì)量、價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)知名度和信譽(yù)度、當地群眾和醫療機構用藥習慣，建立健全以保證藥品質(zhì)量為前提的藥品集中招標采購機制，真正體現“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”。要通過(guò)調研確定中標藥品的價(jià)格和產(chǎn)地，對同一類(lèi)藥品劃分不同的質(zhì)量層次，建立比較完善的藥品評標原則，以滿(mǎn)足不同層次患者的用藥需求。堅決杜絕惡意中標行為，確定各級醫療機構藥品招標品種的使用比例，使人民群眾真正從中得到實(shí)惠。

　　2.遵從市場(chǎng)規律，對藥品進(jìn)行合理定價(jià)。在進(jìn)行藥品價(jià)格管理時(shí)，不能一味降價(jià)，而要充分考慮生產(chǎn)的各項成本要素，在限定藥品最高零售價(jià)的同時(shí)，還應對基本藥物品種核定生產(chǎn)成本制定最低限價(jià)。

　　3.充分利用基層現有資源，建立完善、方便、快捷的藥品供應網(wǎng)絡(luò )。結合農村藥品供應網(wǎng)絡(luò )建設，充分利用現有的符合《藥品管理法》要求并在銷(xiāo)售過(guò)程中具有質(zhì)量保證的本地企業(yè)資源。在藥品集中招標采購工作中，在政策許可的情況下盡量對本地企業(yè)予以扶持和政策傾斜，適當擴大本地企業(yè)中標的比例。

　　4.適當集中中標企業(yè)和品種，促進(jìn)基藥供應保障體系的建立和完善。為便于企業(yè)建立物流配送服務(wù)體系，降低企業(yè)配送成本，提高配送服務(wù)質(zhì)量，在合法合理的原則下，適當集中中標藥品企業(yè)，擴大各企業(yè)招標品種的范圍，盡量考慮本地企業(yè)銷(xiāo)售量大的普遍受歡迎的代理品種，更好地滿(mǎn)足本區域內醫療機構的臨床用藥需求。優(yōu)先選擇和合理使用國家基本藥物，加大對本地藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的扶持力度，支持利潤少、用量小的特殊藥物，以及急救藥物的生產(chǎn)、儲備，保證基本藥物供應儲備充足。

　　5.規范招標買(mǎi)賣(mài)合同的訂立。明確中標企業(yè)的合同采購數量，要求各醫療機構認真履行合同，確保藥品貨款的及時(shí)承付，使企業(yè)有充足的資金儲備藥品。

　　6.讓快捷方便的售后服務(wù)彰顯基層特色�；鶎铀幤放�發(fā)企業(yè)在規模上無(wú)法與大城市的大批發(fā)企業(yè)比肩，但小企業(yè)有小企業(yè)的優(yōu)勢，最起碼基層藥品批發(fā)企業(yè)擁有地緣之利，還有人氣之先，應將售后服務(wù)做到位、做出色。