近期，《中國醫藥60年發(fā)展報告》新聞發(fā)布會(huì )在京召開(kāi)。在此次會(huì )議上，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德透露，為推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，國家六部委正在開(kāi)展相關(guān)調研，協(xié)會(huì )已將基本藥物制度尚不清晰的問(wèn)題上報。而10月2日國家發(fā)改委公布基本藥物零售指導價(jià)，也顯示基本藥物制度的相關(guān)實(shí)施細節正在逐漸明朗。

　　據于明德介紹，基本藥物政策發(fā)布之后，各省開(kāi)始根據自己的情況進(jìn)行落實(shí)。這期間，不同的企業(yè)、不同的部門(mén)也向六部委反映了相關(guān)意見(jiàn)，大家普遍認為，基本藥物制度非常好，但有幾個(gè)不夠清晰的問(wèn)題有待完善。其一，基本藥物不能擴展過(guò)快。如果基本藥物目錄擴展過(guò)快，會(huì )造成財政的負擔，以至于很好的政策也難推行；其二，招標采購要設標底價(jià)。由于長(cháng)期以來(lái)我國藥物招標采購不設標底價(jià)，以至出現低于成本價(jià)的惡意競標，偷工減料的現象也在所難免。

　　除此之外，還有三個(gè)尚不清晰的問(wèn)題需要關(guān)注。首先，“質(zhì)量?jì)?yōu)先，價(jià)格合理”的理念如何落實(shí)。這是所有業(yè)內人關(guān)心的問(wèn)題，應采取有效的措施予以保證。其次，采購后如何實(shí)現及時(shí)回款，這對企業(yè)有直接影響。最后是價(jià)外索費的問(wèn)題。在試點(diǎn)中，由于各地方存在多種體制并存的現象，有些單位為了提高績(jì)效工資，可能會(huì )對企業(yè)價(jià)外索費。以上這些問(wèn)題都納入了六部委的調研范圍。

　　不宜過(guò)快擴容

　　據了解，今年剛發(fā)布的國家基本藥物目錄包括基層醫療衛生機構配備使用和其他醫療機構配備使用兩個(gè)部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種�！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》強調，要在保持數量相對穩定的基礎上，實(shí)行國家基本藥物目錄動(dòng)態(tài)調整管理，原則上每3年調整一次。必要時(shí)，國家基本藥物工作委員會(huì )適時(shí)組織調整。

　　面對一系列政策利好，很多業(yè)內人士呼吁擴充基本藥物目錄，但是于明德持不同觀(guān)點(diǎn)，他認為，基本藥物的邊界問(wèn)題有待明確，現在的基本藥物制度存在一個(gè)問(wèn)題，就是擴大過(guò)快。盡管目前只有307個(gè)品種，但是未來(lái)還要有擴充版，基層的目錄之外，還需要二、三甲醫院的目錄。目錄過(guò)大會(huì )造成支付性問(wèn)題，一旦因為支付問(wèn)題再對目錄進(jìn)行縮減，其造成的損失會(huì )更大。

　　醫改專(zhuān)家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕持相同觀(guān)點(diǎn)，他認為，國家基本藥物制度的覆蓋進(jìn)度主要還是取決于基本藥物目錄的品種和國家財政的支付能力。于明德向記者舉例說(shuō)，例如腫瘤藥，基層醫療衛生機構確實(shí)無(wú)法使用，把這樣的任務(wù)交給三甲醫院這類(lèi)大醫院就可以了，基本藥物目錄就可以不囊括這部分，但是現在大家的思路是想把它也覆蓋進(jìn)目錄。但基本藥物目錄無(wú)論怎么擴展也不全面，因為上面還有一個(gè)職工醫療保險藥物目錄，其中包含2198種，無(wú)論怎么擴展，也不能達到2198種，因為基本醫療保障的資金大部分來(lái)源于政府，是非常有限的。

　　解讀招標

　　《實(shí)施意見(jiàn)》指出，國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導價(jià)格。在國家零售指導價(jià)格規定的幅度內，省級政府根據招標形成的統一采購價(jià)格、配送費用及藥品加成政策確定本地區政府創(chuàng )辦的醫療衛生機構基本藥物的具體零售價(jià)格。

　　于明德對于招標采購環(huán)節有些顧慮，表示目前招標采購中缺乏標底價(jià)的現象令人擔憂(yōu)。于明德指出，盡管目前發(fā)改委已經(jīng)制定了零售指導價(jià)，但這個(gè)價(jià)格只是標頂價(jià)格，參加招標采購的產(chǎn)品價(jià)格不能超過(guò)它，但一直沒(méi)有合理的標底價(jià)。協(xié)會(huì )建議相關(guān)部門(mén)應該在招標采購時(shí)設定標底價(jià)。

　　據記者了解，以往無(wú)標底的招標存在很多問(wèn)題。一方面，使多家生產(chǎn)企業(yè)共同生產(chǎn)的、本來(lái)價(jià)格低廉的普通藥品在惡性競標中低于成本投標，藥品價(jià)格在競標中偏離其本身價(jià)值。另一方面，生產(chǎn)廠(chǎng)家少的品種、獨家品種，以及外資企業(yè)、合資企業(yè)與單獨定價(jià)品種往往以高價(jià)中標。這樣，藥品品種在醫療機構的使用中被重新洗牌：普通藥品逐漸消失，醫療機構受利益驅動(dòng)，大量使用進(jìn)口藥、合資藥以及招標中標的高價(jià)藥。

　　據于明德介紹，現在的價(jià)格管理是只管理標頂價(jià)，不管標底價(jià)，有時(shí)候地方政府覺(jué)得誰(shuí)的藥價(jià)低就買(mǎi)誰(shuí)的藥，以至于出現很多惡性投標的案例，以使用較廣泛的復方丹參片為例，曾出現一盒0.7元的競標價(jià)格；大輸液產(chǎn)品甚至出現了0.65元一瓶的價(jià)格，但實(shí)際上玻璃瓶子就要0.6元，膠塞也要0.2元。

　　于明德認為，藥品招標采購應該依照《中華人民共和國招投標法》合理制定科學(xué)合理的標底價(jià)，這樣一來(lái)就可以防止無(wú)限降價(jià)，防止偷工減料造成過(guò)低價(jià)，這對保證人民用藥安全也有幫助。