一、自來(lái)水能否直飲

　　符合標準的自來(lái)水應該回答可以直飲。如作為制訂國家水質(zhì)標準的基礎，國際上最權威的世界衛生組織《飲用水水質(zhì)指針》，它的原文是《Guidelinesfordrinking-waterquality》，drinking-water就是指飲的水。在該《準則》的導言中就說(shuō)明，“《飲用水水質(zhì)準則》水質(zhì)的定義是，這種水可適合人類(lèi)生活各方面的用途，并符合個(gè)人衛生要求。但在特殊情況下，如腎透析則需要更高品質(zhì)的水�！蔽覈�《飲用水衛生標準》及衛生部頒發(fā)的《飲用水衛生規范》，在英文均譯為drinking-water，而且在《飲用水衛生規范》的定義里，就明確“生活飲用水，由集中式供水單位直接供給居民作為飲水和生活用水，該水的水質(zhì)必須確保居民終生飲用安全�！薄稖蕜t》、《標準》和《規范》都已明確說(shuō)明可用于飲水，所以我們應作“可以直飲”的回答。

　　但是作為給水工作和上級領(lǐng)導在向廣大用戶(hù)宣傳或引導直飲前，宜分析直飲的風(fēng)險。在制訂水質(zhì)標準時(shí)，對有毒有害物質(zhì)，一般掌握人每天喝2L水，終生（指70年）無(wú)察覺(jué)性疾病。對致癌物質(zhì)則掌握飲用70年每10萬(wàn)人增加一個(gè)病例（相當于每700萬(wàn)人每年增加1個(gè)病例）。在城市里，這些風(fēng)險比交通事故，煤氣事故等風(fēng)險要小得多。同樣污染物，水的標準也比食品或藥品等更為嚴格。如果直飲，微生物的風(fēng)險將是多少呢？據1991年美國的一項流行病調查，腸道病的35%是由于飲水引起的。又據美國自來(lái)水協(xié)會(huì )研究基金調查，在調查的人群中每年人均患腸道病0.66次，2～12歲小孩為0.84次。微生物的實(shí)際風(fēng)險比有毒有害物質(zhì)高得多。為了控制微生物風(fēng)險，美國制訂了多項規則和標準，目的是把主要微生物的風(fēng)險降到每年每萬(wàn)人發(fā)生1個(gè)病例。

　　我國自來(lái)水水質(zhì)標準或規范，在有毒有害物質(zhì)的風(fēng)險大體掌握在類(lèi)似的風(fēng)險，如果普遍直飲，宜分析所在城市微生物的風(fēng)險將是多少？

　　二、自來(lái)水直飲和燒開(kāi)吃有什么不同

　　水質(zhì)標準大致可分三類(lèi)：有毒有害物質(zhì)，感官性和一般物理化學(xué)項目和微生物。就有毒有害物質(zhì)而言，燒開(kāi)吃比直飲可減少部分揮發(fā)性有機物的攝入，如含量較大的氯仿，其揮發(fā)點(diǎn)為61～62℃，燒開(kāi)吃幾乎沒(méi)有了。制訂水質(zhì)標準時(shí)已按直飲計算。也有人把水燒開(kāi)前后作致突變性對比，結果燒開(kāi)后并未改善�？梢哉J為二者的風(fēng)險基本相同。就感官性和一般物理化學(xué)項目而言，燒開(kāi)后可能降低部分硬度、余氯，二者也基本相同。主要差別在微生物，燒開(kāi)后微生物風(fēng)險降到近乎零，而直飲的微生物風(fēng)險則因水而異。

　　水中微生物主要有三類(lèi)：細菌、大腸菌，病毒和寄生蟲(chóng)。世界衛生組織提供的在水溫5℃時(shí)，各種消毒劑滅活99%所需的CT值如表1。

　　從表中可見(jiàn)，細菌、大腸菌安全不等于病毒安全，更不等于寄生蟲(chóng)安全。對水源水，如無(wú)大腸菌可理解為未受糞便污染。但對出廠(chǎng)水，由于滅活各類(lèi)微生物要求的CT不同，大腸菌符合標準不等于病毒和寄生蟲(chóng)是安全的。

　　三、要高度重視微生物的安全，特別在較普遍直飲的情況下

　　世界衛生組織的《飲用水水質(zhì)準則》中指出：“微生物污染的潛在后果使對其控制總是最重要的，絕不允許讓步�！薄皯�該注意的是，在水處理中使用化學(xué)消毒劑通常引起化學(xué)副產(chǎn)物的形成，其中部分有潛在危險性。然而與消毒不徹底相比，這些副產(chǎn)物所引起的健康風(fēng)險是非常低的；并且，不應該為控制副產(chǎn)物而犧牲消毒效果�！�

　　1991年1月開(kāi)始，拉丁美洲霍亂大流行，除一個(gè)國家外曼延到全洲，130萬(wàn)人生病，近1.2萬(wàn)人死亡。其中重要原因之一是擔心氯的副產(chǎn)物而削弱甚至不消毒。為此，世界衛生組織在1993年修訂《飲用水水質(zhì)準則》時(shí)強調度注意微生物的風(fēng)險，并權衡風(fēng)險，為有利于保證消毒要求，決定把氯仿指導值提高到200μg/L.

　　1993年4自美國米爾沃基市供水中含有隱孢子蟲(chóng)，致使該市超過(guò)150萬(wàn)人受感染，40.3萬(wàn)人患病，4400人住院，近百人死亡。該事件引起很大震驚。

　　美國最近發(fā)一系列水致疾病是在經(jīng)過(guò)完全處理（過(guò)濾消毒），水質(zhì)完全符合當時(shí)水質(zhì)標準情況下發(fā)生（如上述米爾沃基市發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故時(shí)，美國的水質(zhì)標準對隱孢子蟲(chóng)尚無(wú)要求）。美國疾病預防及控制中心（CDC）估計美國飲用水引起微生物疾病而死亡的人數每年為900～1000人。這個(gè)數字可能是低估的，因有些患病者原因很難確認。根據推算及統計，微生物風(fēng)險已大于化合物。

　　美國自來(lái)水協(xié)會(huì )對美國1976～1994年間由于水媒性流行病情況作了調查統計，如表2.

　　以上統計顯示，除部分不明原因者外，事故次數的84.1%和致病人數的99.2%是由于微水物引起的，而微水物的主要風(fēng)險在原生動(dòng)物。

　　隱孢子蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)是水源中普遍存在的微生物。據1991年3月到1993年4月調查，美國262個(gè)原水水樣中有118個(gè)水樣有賈第鞭毛蟲(chóng)，有135水樣有隱孢子蟲(chóng)。同時(shí)調查了260個(gè)出廠(chǎng)水樣，發(fā)現12個(gè)水樣有賈第鞭毛蟲(chóng)，35個(gè)水樣有隱孢子蟲(chóng)。

　　據日本水道協(xié)會(huì )統計，美國發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故20次，英國發(fā)生21次，日本發(fā)生1次。

　　以后《安全用水法》的重點(diǎn)從長(cháng)期的致癌風(fēng)險調正到急性的微生物風(fēng)險，提出《加強地表水處理規則》（ESWTR）及《加強地表水處理規則暫行條例》（IESWTR），目的要把主要微生物的風(fēng)險降到每年萬(wàn)分之一。欲達到該風(fēng)險目標，水中賈弟鞭毛蟲(chóng)僅允許0.0009/100L，隱抱子蟲(chóng)為0.003/100L.為此規則的暫行條例要求不檢出，同時(shí)要求出廠(chǎng)水的濁度95%以上機率<0.3NTU，最大不超過(guò)1NTU.為了降低免疫力較差人群的風(fēng)險，美國又制訂了《對免疫力差的人用水準則》，勸他們吃燒開(kāi)的水或質(zhì)量好的并裝水�，F在認為在水中的病毒有140種，但現在能檢測的只有84種。美國環(huán)保局（USEPA）建議新的飲用水標準的污染物名單中包括13種微生物。

　　1986年日本厚生省提出《供水系統隱孢子蟲(chóng)暫行對策指針》，要求出廠(chǎng)水濁度<0.1NTU.1988年英國公布，要求賈第鞭毛蟲(chóng)及隱孢子蟲(chóng)均<1個(gè)/10L.荷蘭政府為控制隱孢子蟲(chóng)的風(fēng)險到年萬(wàn)分之一，臨時(shí)準則要求隱孢子蟲(chóng)<0.026/L.我國衛生部也曾進(jìn)行隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)的標準制訂和檢測方法的有關(guān)工作。正在制訂的建設部《城市供水水質(zhì)標準》（報審稿）提出了隱孢子蟲(chóng)等項目，但考慮當前實(shí)施條件先作為試行。

　　四、賈第鞭毛蟲(chóng)及隱孢子蟲(chóng)的危害及處理對策

　　隱孢子蟲(chóng)是寄生于哺乳動(dòng)物、烏類(lèi)及魚(yú)類(lèi)的胃腸道及呼吸道內的原生動(dòng)物，為橢圓形，4～6微米，能在不利環(huán)境下生存，在有利環(huán)境下生存幾個(gè)月。隱孢子蟲(chóng)的感染是由于攝入了其感染階段—卵囊（oocyst）而引起的。受感染的人一天可排出109個(gè)卵囊，小牛和小羊每天可排出1010個(gè)以上的卵囊并超過(guò)14天。由于人的抵抗力不同，人體感染1～100個(gè)卵囊可能發(fā)生隱孢子蟲(chóng)為病。一般癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭疼、脫水和胃口不好，腹瀉通常是水瀉并伴有腹部痙攣。感染60天后便從糞便中排出。美國在評估實(shí)施《加強地表水處理規則的暫行條例》（IESWTR）時(shí)，隱孢子蟲(chóng)的死亡率按萬(wàn)分之1.25計算。

　　賈第鞭毛蟲(chóng)似隱孢子蟲(chóng)那樣寄生在人和動(dòng)物中。感染賈第鞭毛蟲(chóng)的癥狀可能急性的、亞急性的或慢性的，如不診斷和治療病情可能持續數月。通常報導的癥狀包括腹瀉、胃氣漲、臭味大便、腹痛腹脹、疲勞、食欲不振、惡心、體重減輕、嘔吐。兒童感染會(huì )影響其生長(cháng)和正常發(fā)育，但任何年齡段的病人很少有死亡報導。

　　隱抱子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)可在混凝、沉淀和過(guò)濾過(guò)程中有較高的去除率，隨著(zhù)濁度和顆粒數的降低而相應降低，而且試驗顯示能比濁度的去除率更高些。各種消毒劑有不同的去除率，隱孢子蟲(chóng)用通常的消毒方法難以滅活，欲滅活90%，需要80mg/L濃度的氯接觸90分鐘；但水加溫到72.4℃，只要1分鐘以上即能滅活99%.用膜法可獲得很高的去除率。賈第鞭毛蟲(chóng)比隱孢子蟲(chóng)更大些，在凈水中隨著(zhù)濁度降低其去除率比隱孢子蟲(chóng)更高些，對各種消毒劑的滅活率也比隱孢子蟲(chóng)高些。在凈水廠(chǎng)最現實(shí)可行的辦法是降低出廠(chǎng)水濁度，故美國、日本提出了較嚴格的降低出廠(chǎng)水濁度要求。而且要求對每格濾池的過(guò)濾全過(guò)程進(jìn)行控制。在濁度控制尚不能滿(mǎn)足要求時(shí)，可用臭氧、二氧化氯或紫外消毒予以補充（參見(jiàn)表1）。前述美國密爾沃基市供水系統發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故后，他們采用的對策是加裝臭氧氧化消毒。

　　近年來(lái)各國專(zhuān)家用常規處理工藝及各種消毒劑去除隱孢子蟲(chóng)作了大量研究，現把主要資料摘錄如下。

　　五、結論

　　1.供水水質(zhì)要十分注意微生物的風(fēng)險，特別宣揚和引導直飲的情況。在水廠(chǎng)正常運行的情況下，直飲的主要風(fēng)險和難點(diǎn)是原生動(dòng)物，特別是隱孢子蟲(chóng)。

　　因原生動(dòng)物可寄生在多種動(dòng)物的體內，故在國際上分布相當廣泛。我國澳門(mén)、珠海、上海等地開(kāi)始檢測隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)情況，但資料尚比較少。因我國醫院對一般腹瀉病人的糞便檢驗時(shí)不檢驗隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)，因此對感染病例的資料較少些。但據1982年來(lái)多次調查，我國各地感染率在0.16%～20%之間。如萬(wàn)功群等于1988年5月至1990年5月對山東定陶、陽(yáng)信、蒼山、肥城和萊陽(yáng)等5縣的賈第鞭毛蟲(chóng)感染情況調查，共檢查糞便11925份，發(fā)現感染者669例，感染率5.6%，其中1～19歲為8.6%，20歲以上興5.0%.朱鳳才等于1989年5～9月對蕪湖地區3498例腹瀉患兒的糞便檢驗結果，檢出隱孢子蟲(chóng)病例67例，占1.9%.根據以上初步資料，我們宜對該二蟲(chóng)作廣泛存在的準備，不能掉以輕信，尤其是直飲較普遍的情況下，要避免美國曾出現的出水水質(zhì)符合標準，但發(fā)生嚴重的水質(zhì)事故的情況。

　　2.怎樣初步判斷所在城市供水的賈第鞭毛蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)的風(fēng)險

　　最好是定期檢測原水和出廠(chǎng)水中該二蟲(chóng)的情況。美國、英國、日本等已對風(fēng)險作了較多研究并制訂了相應標準。能符合他們標準或規定要求，風(fēng)險也達到他們允許的程度。

　　其次的方法是參照上述資料提供的混凝、沉淀、過(guò)濾、消毒可能的去除率及出廠(chǎng)水濁度加以判斷。美國《加強地表水處理規則》要求去除隱孢子蟲(chóng)3log，后來(lái)考慮到可能原水中含量很高，故改為3～6log，出廠(chǎng)水濁度95%以上機率<0.3NTU，最大不超過(guò)1NTU.日本要求出廠(chǎng)水濁度0.1NTU.我們參照上述資料，估算我們現有凈水工藝可能的去除率，并根據現行出水濁度，可大致估計風(fēng)險處在什么范圍。

　　由于隱孢子蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)及病毒測定較困難，研究了替代性指標。經(jīng)模型試驗及生產(chǎn)驗證，無(wú)上述二蟲(chóng)的水，相對較好的替代性指標為：濾后水濁度95%以上機率<0.1NTU；>2um的顆粒小于50粒/mL；厭氧菌孢子<2/100L.

　　3.控制隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)的首要關(guān)鍵是出廠(chǎng)水符合要求。該二蟲(chóng)是在人或動(dòng)物體內繁殖，經(jīng)糞便傳給感染者，進(jìn)入配水管網(wǎng)后不再繁殖，水中保持的余氯也不能使其滅活。

　　上述表1美國水質(zhì)事故統計（1976～1994年），總共發(fā)生病例為528，757例，如按事故原因分類(lèi)，未處理的地表水占1879（0.36%），未處理的地下水11，411（2.15%），處理上缺陷495，551（93.72%），配水系統上缺陷9407（1.59%）未知及其他11509（2.18%）。處理上缺陷和直接飲用受污染的水是事故的主要原因。我們要高度重視出廠(chǎng)水水質(zhì)。

　　用戶(hù)打開(kāi)龍頭直飲，為保證該二蟲(chóng)的安全，還要采取措施確保含糞便的污染物不再進(jìn)入配水管網(wǎng)系統，主要包括：所有配水池要加蓋并蓋好；防止管網(wǎng)失壓時(shí)用戶(hù)內部的水倒入管網(wǎng)的可能性；新管投產(chǎn)須嚴密消毒；爆管等斷水修理時(shí)，盡量改善地下水對該管段的污染。對某些微生物還要考慮生物穩定，要適當降低水中可同化的有機碳（AOC）并保持適當余氯，以控制其繁殖。定期沖洗也是降低管網(wǎng)水中色、鐵、錳、濁度、某些微生物和其他雜質(zhì)的一個(gè)必要措施。