摘要：文章主要探討了潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理方法。根據潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)，實(shí)行了人、物凈化及嚴格的分區管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重質(zhì)量控制，使潔凈手術(shù)室控制工作做到“人盡其責，物盡其用”，質(zhì)效俱佳，從而保證手術(shù)和病人的安全。

　　關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 無(wú)菌監控

　　我院是由中山醫科大學(xué)附一院托管的一所集醫療、教學(xué)、科研、預防為一體以骨和創(chuàng )傷急救為特點(diǎn)的綜合性醫院。去年2月建成全新層流潔凈手術(shù)室。室內分有一級、二級、三級、四級的八個(gè)手術(shù)間。開(kāi)設的創(chuàng )傷、脊柱、人工關(guān)節、神經(jīng)、泌尿、普外、婦產(chǎn)、耳鼻喉、眼科手術(shù)已迅猛發(fā)展，年施手術(shù)一萬(wàn)多例。近年來(lái)，按衛生部潔凈手術(shù)室的標準對手術(shù)室進(jìn)行監控，經(jīng)廣州市衛生防疫站三次監測完全達到安全標準。但2001年第二季度在一級手術(shù)間曾發(fā)生過(guò)空氣培養細菌菌落數超標。

　　鑒于此，我們建立人、物流程及嚴格分區管理。我們的做法是：��

　　1、避免交叉感染��

　　改變病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手 術(shù)室患者接送車(chē)必然跨越污染區（病房）和清潔區進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向導軌的交換床面，對接車(chē)在 手術(shù)室門(mén)口通過(guò)，車(chē)體與對接床面的移動(dòng)，使污染和清潔的車(chē)床滾輪分開(kāi)，避免互相跨越，防止地面細菌傳遞，保持手術(shù)區地面的潔凈。

　　2、保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境��

　　2-1 溫度 一般以22－25℃，相對濕度為50－60%最為理想，在霉雨季節適當在早晨開(kāi)機時(shí)調低溫度在1－2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調整溫度在22－25℃范圍內。以病人感覺(jué)舒適為宜。 ��

　　2-2 接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開(kāi)機經(jīng)過(guò)較長(cháng)自?xún)舻臅r(shí)間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉效率，如自?xún)舻臅r(shí)間太短，則室內換氣次數達不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬(wàn)級間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬(wàn)級間凈化時(shí)間超過(guò)30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節省時(shí)間，又可達到凈化的目的。��

　　2-3 凈化時(shí)間 開(kāi)機凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護士掌握，經(jīng)檢測結果證明術(shù)前開(kāi)機1小時(shí)以上能有效、安全、經(jīng)濟地保障空氣過(guò)濾和除菌。但要強調術(shù)后須開(kāi)機1小時(shí)，（清掃地板時(shí)須將凈化空調調至最低速運行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細菌會(huì )超標。��

　　3、空氣質(zhì)量及雙通道和門(mén)控制��

　　3-1 控制人員流動(dòng) 細菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過(guò)程中，人員流動(dòng)，術(shù)中散發(fā)的細菌，咳嗽和打噴嚏時(shí)的飛沫污染使細菌無(wú)法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染�？刂菩g(shù)間人員流動(dòng)與參觀(guān)（正在手術(shù)的禁止參觀(guān)），參觀(guān)者可通過(guò)視頻監視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動(dòng)，是切斷污染的有效途徑。��

　　3-2 室內人與物的凈化 醫務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線(xiàn)與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴格分開(kāi)，無(wú)菌應置于潔凈區（人員嚴格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護士在室間手術(shù)時(shí)，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內無(wú)菌車(chē)上，以保持手術(shù)門(mén)密閉，維持室內正壓。��

　　4、無(wú)菌監控與教育��

　　按照常規每月均做無(wú)菌物品的細菌監測，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測。通過(guò)檢測，我們發(fā)現了手術(shù)開(kāi)始時(shí)，浮游菌落最多，說(shuō)明了在人員走動(dòng)頻繁，擺放體位，病人翻身，脫衣，布類(lèi)的纖維抖動(dòng)時(shí)，細菌會(huì )不知不覺(jué)地沉降于無(wú)菌手術(shù)區和地面，此時(shí)進(jìn)行細菌監測，細菌含量會(huì )上升。故此，我們采取了操作、走動(dòng)輕柔，減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)和少用，收到良好的效果。及時(shí)去除潛在危險因素，增強護士無(wú)菌操作和控感的敏感性，預防感染是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標。雖然醫生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認識到手術(shù)室護士責任是嚴格執行無(wú)菌操作的執行者。否則術(shù)中感染會(huì )使手術(shù)失敗。

　　5、控制清潔質(zhì)量

　　每日于術(shù)前術(shù)后用0．5%速消凈濕式去除門(mén)、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機等的血跡及灰塵。每周應掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細則會(huì )使空氣達不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護士長(cháng)需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現如抹布重復揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會(huì )引致交叉感染。��

　　6、效果��

　　經(jīng)采取以上措施，第三季度一級手術(shù)間空氣培養從64 cfu/cm³ 降為10　cfu/cm³，達到標準，降低了手術(shù)的感染率。��

　　7、體會(huì )��

　　潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過(guò)濾，消毒，使細菌無(wú)載體傳播�？諝鈨艋�雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過(guò)程、全方位的護理質(zhì)控。我們認為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬(wàn)能。所以說(shuō) “潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。��

　　參考文獻��

　　1、閻惠中著(zhù)。 現代護理管理與質(zhì)量檢查，北京人民軍醫出版社，1998. 53.

　　2、鐘秀玲，程棣妍。 現代醫院感染護理學(xué)，人民軍醫出版社，1998. 4月（北京）

　　3、鮑 菲 曾英玉 楊秀霞 黃惠瓊 劉蔚晴：中山大學(xué)黃埔醫院 510700